안녕하세요. 도봉구치매안심센터입니다.

2025년 저소득 치매치료관리비 지원 대상자 자격 관리를 위한 정기 소득조사를 진행할 예정입니다.

또한 올해부터는 보호자의 돌봄 부담을 평가하여 필요한 서비스를 제공하기 위해

소득조사 동의서와 돌봄부담분석 설문지를 요청드립니다.

이에 다음과 같은 방법으로 서류를 작성하시어 제출해 주시기 바랍니다.

*요청서류

개인정보 수집 및 이용, 제공 동의서

2. 행정정보 공동이용 사전동의서

3. 돌봄부담분석 보호자 설문지

*서류 다운로드 방법: 치매안심센터 홈페이지 공지사항 또는 문자 전송된 파일 다운받기

*제출기한: 2025년 2월 28일까지

*제출방법

문자: 010-2313-3591

2. 이메일: dobong1@hanmail.net

3. 팩스: 02-955-3596

4. 직접 내소: 월~금, 9시~18시

5. 참고사항(작성방법)

* 서류들은 홈페이지 또는 문자 전송된 파일을 다운받아 출력하신 후 작성하시면 됩니다.

* 개인정보 동의서는 치매어르신과 보호자분 모두 작성합니다.

* 행정정보 공동이용 사전 동의서는 등본에 따로 거주하는 보호자분이 치매 어르신 건강보험료를 내실 경우 치매어르신과 건강보험료 내시는 보호자분만 작성하시면 됩니다.

* 등본에 함께 거주하는 보호자분이 건강보험료를 내실 경우 가족분 모두 행정정보 공동이용 사전동의서를 작성해주시기 바랍니다.

* 돌봄부담분석 보호자 설문지는 보호자 한분만 작성하시면 됩니다.

6. 문의사항은 도봉구치매안심센터 02-955-3591 번으로 전화주시기 바랍니다.

7. 위 서류 원본은 추후 센터로 제출하시기 바랍니다.